Ogólnopolska Konferencja Naukowa "Komunikacja w medycynie"

Zapraszamy do wypełnienia poniższego formularza w celu zgłoszenia i określenia swoich preferencji udziału w konferencji.

Imię i Nazwisko: *

Podaj preferowane zaimki: *

Płeć: *

kobieta

mężczyzna

inna

Dzięki tej informacji będziemy wiedzieli, jak zwracać się do Państwa w korespondencji. Opcja "inna" daje możliwość podania preferowanych zaimków.

Status/stopien/tytuł naukowy:: *

Inny stopień naukowy/forma grzecznościowa: *

Preferencja rodzaju uczestnictwa w konferencji: *

preferuję udział stacjonarny

preferuję udział zdalny

na ten moment nie wiem

Wyrażenie chęci uczestnictwa stacjonarnie nie gwarantuje przyznania miejsca. Informacje o przyznaniu miejsc stacjonarnych będą wysyłane drogą mailową.

Adres e-mail: *

Afiliacja: *

Nazwa uczelni/ instytucji, nazwa instytutu/ zakładu/ katedry/, np. Warszawski Uniwersytet Medyczny, Zakład Etyki Lekarskiej i Medycyny Paliatywnej

Miejsce pracy: *

Oświadczam, że: *

zapoznałam/zapoznałem się z Regulaminem Konferencji zawartym pod linkiem: https://komunikacjawmedycynie.wum.edu.pl/ i akceptuję jego treść.

wyrażam zgodę na rozpowszechnianie mojego wizerunku utrwalonego w trakcie Konferencji w formie audio/wideo lub na zdjęciach w: Internecie na stronach internetowych Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, podmiotów współpracujących, w tym w mediach społecznościowych, w celach promocyjnych i informacyjnych.

wyrażam zgodę na przekazywanie mi informacji o organizowanych w przyszłości przez Warszawski Uniwersytet Medyczny konferencjach i wydarzeniach, na podany przeze mnie adres e-mail.

wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu przekazywania mi informacji o organizowanych w przyszłości przez Warszawski Uniwersytet Medyczny konferencjach i wydarzeniach, na podany przeze mnie adres e-mail

CAPTCHA

Podaj odpowiedź: * 1 + 4 =

Formularz rejestracyjny

Menu